宝宝臀纹不对称？小心髋关节发育不良

很多家长带宝宝体检时，都会被医生检查髋关节，也常会发现宝宝有臀纹不对称、双腿不一样长的情况，这到底是正常发育差异，还是髋关节出现了问题？需不需要干预？今天就带家长们学会如何科学辨别、高效筛查、及时应对。

PART.01

发育性髋关节发育不良是什么

发育性髋关节发育不良（DDH）是指在发育过程中，因遗传因素和机械因素（如臀围产、不当襁褓）等因素，导致股骨近端与髋臼形态及相对位置异常的疾病。从发病数据来看，新生儿出生后髋关节不稳定的发病率为1%，髋关节脱位发病率为1-2/1000，是家长和儿童保健筛查需要重点重视的问题。

目前DDH的具体病因尚未完全明确，发病与内外多重诱因相关，其中家族史、臀位产是核心的高危因素。内在诱因包括关节韧带松弛、女性宝宝、基因缺陷、原发性髋关节发育不良等。外在诱因涵盖臀位产、第一胎、羊水过少等。此外，婴幼儿绑腿、强迫伸髋并腿的不当襁褓方式，以及合并先天性肌性斜颈、足部畸形，都会增加患病风险。

PART.02

DDH的典型临床表现

核心异常表现主要有3种：臀纹不对称、双下肢不等长、髋关节外展受限。除此之外，牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感；单侧髋关节脱位的宝宝，患肢会出现短缩、轻度外旋的情况。3个月以下的小月龄宝宝，通过专业查体可出现Ortolani试验、Barlow试验阳性。

PART.03

如果拖延不治会有哪些影响

DDH的危害会随宝宝年龄增长逐渐加重，不同年龄段会出现不同发育问题。

婴幼儿阶段：会出现走路时间偏晚、体态步态异常的问题。单侧脱位宝宝多表现为跛行，双侧脱位宝宝走路呈摇摆步态，同时伴随臀部后耸、腰部前凸的体态问题。

青少年及成年阶段：会反复出现髋关节疼痛、髋关节活动受限，病情严重者会诱发骨关节病变。

PART.04

如何进行髋关节发育不良筛查？

临床主要通过体格检查+影像学检查两种方式筛查，且有明确的最佳筛查时间节点。

（一）体格检查

所有婴幼儿都需常规接受DDH临床查体，出生后4-6周为筛查的重要时间点。临床建议社区儿童保健的首次筛查不晚于宝宝出生后4-6周，分别在出生时、出生42天内、4-6个月完成阶段性筛查。

除了直观的臀纹不对称、双腿不等长、髋关节外展受限、学步后跛行/摇摆步态、腰部前凸等表现，专业医生还会通过5项专项试验判断髋关节是否异常，任一试验阳性，都应怀疑髋关节发育不良：

1. 屈膝、屈髋外展试验：双膝、双髋屈曲90°，髋关节外展无法达到70°，提示异常。

2. AIIis征：患儿平卧，屈膝90度，两足平放检查台，双脚脚踝靠拢后，双膝高低不对称。

3. Ortolani试验：患儿平卧，屈膝屈髋各90度，当外展并将大粗隆向前、内推压，至一定角度后听到弹响或感到弹跳，为脱位的股骨头滑入髋臼所产生。

4. Barlow试验：操作方法同Ortolani试验相反，检查者内收双髋时，向后推压股骨大转子，可有弹跳感，为股骨头脱出髋臼所致。

5. Trendelenburg征：单足站立试验，用一足站立时，在正常情况下，因臀中肌、臀小肌拉紧，对策骨盆必须抬起，方能保持身体平衡。若站侧髋关节不稳定，因臀中肌、臀小肌松弛，对侧骨盆不能抬起，反而下沉，称Trendelenburg征阳性。

（二）影像学检查

并非所有宝宝都需要做影像检查，仅针对体格检查异常、有高危因素（臀位产、DDH家族史、髋关节不稳定）的宝宝，做选择性筛查。

1. 6月龄以内宝宝：首选Graf超声检查，出生后4-6周是最佳筛查节点，安全无辐射，适合小月龄婴儿；

2. 6月龄以上宝宝：首选DR检查；4-6月龄宝宝若超声结果不明确，也可通过DR进一步确诊。

PART.05

治疗的基本原则

DDH的治疗方案完全根据宝宝年龄、病情轻重制定，核心原则是越早治疗，方式越简单，预后效果越好，最大程度保留正常髋关节功能。

1. 0-6月龄：非手术治疗黄金时期，通过体位矫正，维持髋关节屈曲外展位，帮助股骨头自然复位即可。

2. 1-3岁：可根据病情程度选择手法复位、支具或石膏外固定治疗。

3. 3岁以上：通常需要通过手术切开复位矫正。

家长日常要多留意宝宝的身体状态，一旦发现孩子存在异常情况，一定要及时就医评估，同时务必把握好筛查关键期。对于发育性髋关节发育不良而言，早发现、早诊断、早治疗是核心关键，干预时机越早，治疗方式越简单，也能最大程度规避终身关节损伤，守护宝宝髋关节正常发育。

作者：儿科主任、副主任医师 霍志艳

编辑：韩卓 吴雅馨

排版：吴雅馨

审核：肖建平